Besoin de conseils

Bonjour à toutes et à tous
En décembre ca va faire trois en que j'ai ma prothèse suite à une amputation tibiale droite.
Pouvez vous me conseiller pour mon nouvel équipement, savoir que demander à mon orthoprothésiste.
merci

Bonjour. C'est quoi ton équipement actuel?

pied talux avec système harmony

C'est pas mal déjà. Tu attends quoi de mieux? du dynamisme, du confort? les deux? Ton système d'emboiture, tu en étais content?

L'inconvénient du système harmony c'est qu'on ne peut pas vraiment lui mettre un pied très dynamique, le système absorbe toute l'énergie restituée.

C'est un choix à faire entre le confort et la tonicité ...

Avec un pied genre flex rotate y a moyen de concilier confort et efficacité non?

Le reflex chock est encore plus tonique mais toujours pas remboursé.

je crois que je vais opter pour le pied reflex rotate qui est remboursé maintenant.
je suis operateur sur ligne automatisée, j'assemble toutes les pièces pour sortir des parfums de luxe pour pas les nommer donc je porte des cartons des barquettes de flacons je fais que marcher pendant 7 h c'est très physique

Excellent choix . Si tu veux tout de même augmenter l'adhérence de ton emboiture demande que le prothèsiste t'y visse une petite valve spéciale tibiale en complément de la gaine de suspension. (pas si c'est une attache terminale)

demande que le prothèsiste t'y visse une petite valve spéciale tibiale en complément de la gaine de suspension. (pas si c'est une attache terminale)
peux tu me donner plus d'explications ? merci

Ben dis moi comment tient ta prothèse

Ma prothèse tient avec une genouillère au dessus de l'emboiture (vide d'air chassé par clapet sur la partie inferieure de l'emboiture)

Ok, pas de problème alors. c'est tout bon. Ce que je disais correspond à ce que tu appelles le clapet

Bonjour à tous,
Qui peut me renseigner sur ce sujet :
En ce moment je fais refaire deux prothèses tibiales, elles sont en deuxième mise (ne pas dire en secours !) ; le problème c’est que mon prothésiste propose sur le devis des pieds en classe III, la caisse d’assurance maladie m’envoie le motif de refus :
« Conditions de prise en charge non remplies. Devis non conforme à la LPP. Refus pied classe 3 codés 2734700 »
J’ai fait des recherches sur internet, le code 2734700 correspond à des pieds de restitution d’énergie de classe III, OSSUR, VARI-FLEX.
Je n’arrive pas à trouver une photo pour me faire une idée pour savoir comment c’est réalisé, si vous avez trouvé une photo sur le web, serait bien utile ?
Je peux contester cette décision dans un délai de deux mois.
Je sais bien que les pieds de classe III sont refusés au remboursement suivant la demande en simple devis, si l’on conteste la décision, est-on convoqué en commission de recours amiable ?
Mic38

Bonsoir mic,

En fait je n'ai pas vraiment compris ce que tu recherches alors avant de répondre à coté de la question, peux tu préciser ce que tu recherches ?

Bonsoir Mic

Si tu cherches ce qu'est le pied VariFlex, tu en as la description chez Ossur
http://ossur.fr/pages/17230

Bonjour à tous,
Pour mieux comprendre le refus sur la demande de prise en charge des pieds de classe III, fait par le prothésiste (ceux classés en restitution d’énergie), il faut connaître l’historique de mon profil, ma demande de renseignement est présentée de façon brute, ce qui n’est pas très claire à la première lecture.
Actuellement j’ai 2 pieds de chez ENDOLITE sous la référence ECHELON, ils sont en catégorie classe III, en pied prothétique c’est ce qui ce fait de mieux (le prix des 2 pieds, c’est l’équivalent d’une petite voiture neuve), il faut reconnaître que c’est le top en technologie de mécanique, pour une fois la description du constructeur ce n’est pas de la langue de bois :
Le pied Echelon procure aux amputés de tous niveaux d’activités un contrôle hydraulique de la cheville sur les surfaces inégales et dans les escaliers. Il améliore instantanément la posture, soulageant les pressions anormales sur le moignon et les articulations sus-jacentes. Echelon assure à chaque instant stabilité et sécurité dans les plans inclinés et / ou sur sols irréguliers en plus d’une excellente restitution d’énergie. Je rajoute quand on s’assoit les pieds épousent le terrain, on ne se retrouve pas avec la pointe des pieds en l’air et les pieds reposant sur les talons.
Avec l’A.V.C que j’ai fait fin août 2011, j’ai perdu la motricité sur tout le côté droit, n’ayant plus de force pour soulever un côté de la jambe, je décide de mettre la deuxième prothèse, celle en classe II, pied rigide, plus léger, etc …
Et bien ça ne fonctionne pas du tout pour l’équilibre et la marche (constaté en rééducation), je décide de mettre les prothèses avec les pieds ENDOLITE et là je retrouve tout mon équilibre.
Ayant bien récupéré la motricité de la marche, j’ai fait faire une prescription médicale pour refaire les emboîtures qui ne sont plus adaptées et à fixer sur les anciens pieds de classe II.
Le prothésiste a fait un devis pour tout refaire, me connaissant bien (il me suis depuis 30 ans), il savait que si je voulais mettre les prothèses de deuxième mise, il faut mettre des pieds à restitution d’énergies de classe III.
Sur le motif de refus de la C.P.A.M, les arguments fallacieux du technocrate c’est de dire en gros : devis non-conforme à la L.P.P sur le pied codé 2734700, avec ça j’ai bien retrouvé le constructeur, c’est OSSUR avec plusieurs références de VARI-FLEX, donc aucune idée sur la conception du produit ;
Donc pas de prise en charge en classe III, sauf demande exceptionnelles du médecin traitant, et comme il aurait accepté mes explications en lui faisant un cours sur les différentes classes, j’aurai en dernier ressort un refus de prise en charge, vu mon âge, mon dossier médicale (A.V.C). Entre les constructeurs-fournisseurs et le code de la H.A.S (qui donne un code à 7 chiffres pour la facturation au public), je ne trouve pas l’équivalence, ce qui fait que je vais demander plus de précisions à mon prothésiste, qui j’espère fonctionne toujours bien pour la transparence des informations, problème c’est qu’il est assez loin de mon domicile, celui de GRENOBLE, j’attends toujours qu’il me traite en patient et pas en client avec une tirelire !
Voici l’explication de ma première demande de renseignements.
Mic38

Bonjour Mic38,

Les refus de prise en charge ne sont pas vraiment évident à comprendre. Devis non conforme à la LPPR sur le code 2734700 peut vouloir dire plusieurs choses. Le code correspond effectivement au pied Variflex et ça quelque soit le type de référence de variflex que vous trouverez chez Ossur

Ce code précise en effet que c'est un pied classe 3 et qu'il est effectivement pris en charge par les caisses. Il l'est à plusieurs conditions, il doit être prescrit par votre médecin et les patients doivent répondre à quelques critères: (je vous joins un extrait du texte qui précise les conditions de prise en charge)

Pour bénéficier de ce type de pied, le patient doit justifier d'un projet de vie incluant d'autres activités précisées relatives au fait de se déplacer dans d'autres lieux divers  que celles des classes précédentes.
Les activités motivant le choix de cette classe devront être spécifiées par le prescripteur sur l'ordonnance.

En ce qui vous concerne il est possible que votre médecin n'a pas précisé les pieds classe 3 sur sa prescription médicale. Si votre médecin prescrit des changements d'emboîture et que sur le devis, il apparaît des prothèses neuves, la caisse peut donc répondre que le devis est "non conforme" par exemple.

C'est certes très administratif, mais peut-être, enfin je l'espère, ces quelques explications vous permettrons de voir, si en demandant à votre prothésiste et votre médecin de donner ces précisions à votre caisse, elle peut éventuellement revenir sur sa décision de refus de prise en charge. 

Bon courage à vous

Bonjour johanna05,
Merci de vous intéressez au sujet et de m'expliquer les arguments que j'aurai oublié auprès de la C.P.A.M, il semble que vous connaissez les rouages de cette administration.
De mon côté j'ai assez d'expérience pour ne pas ramasser d'échec, mais cette fois je ne sens pas cette affaire, la procédure traîne en longueur, le but c'est peut être de me faire payer les pieds de classe III.
Pour la prescription médicale, mon médecin traitant à bien précisé de mettre des" pieds Classe 3".
La prescription date du 13 janvier 2014, la réponse pour les pieds le 28 janvier, j'ai contesté, en réponse mon dossier est enregistré sous une référence le 27 février 2014, si j'ai pas de réponse au bout d'un mois, je peux me pouvoir devant le tribunal des Affaires de la Sécurité Sociale.
Pour l'instant aucune nouvelle; le prothésiste attend pour commencer les travaux.
Avec les centres d'appareillage, je n'avais pas cette façon de faire.
Cette façon de faire me rappelle les procédures des M.P.D.H !!
Pour ce qui concerne "le patient doit justifier d'un projet de vie..." je n'ai jamais compris ces façons de s'exprimer, c'est un langage de mépris pour enfermer tous les handicapés, si j'ai besoin de prothèses c'est que c'est nécessaire.
Etant maintenant à la retraite, je n'ai pas changé ma façon de vivre et je n'ai pas à dire qu'elles sont mes activités.
Comme vous le voyez, la vie nous est pas facile, ça serait à refaire je n'aurai pas fait le chemin comme un valide, les obstacles sont plus dures qu'avant.
Je plains les handicapés qui n'ont pas de parents qui tiennent la route.
mic38

Citation :

Pour la prescription médicale, mon médecin traitant à bien précisé de mettre des" pieds Classe 3".

Bonsoir
Mon prothèsiste m'a appris la semaine dernière que maintenant il fallait préciser la classe ET le modèle.

Bonsoir,

Pour la précision du modèle, il est stipulé par le code, qui pour Mic 38 est le 273700, ce qui est le variflex.
Cela devrait donc à priori suffire pour la caisse.


Même en étant à la retraite et en ayant des activités, comme vous dites, cela ne devrait pas être un obstacle pour le pied classe 3. 


Bonne soirée.