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 Prise en charge assurance

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moto01
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MessageSujet: Prise en charge assurance   Mar 28 Aoû 2018 - 15:43

Bonjour,

J'ai été victime d'un accident de la circulation donc avec une partie adverse reconnu 100% responsable et j'ai une interrogation pour la prise en charge du cout de la prothèse par l'assurance.

Voila j'ai vue un jeune prothésiste à qui j'ai dit que je voulait le top du top niveau appareillage et que le cout de la prothèse importait peu, et il m'a fait faire une prothèse "classique" d'environ 8000€ (pris en charge) tout compris.
J'ai donc transmit un devis de 8000€ à l'assurance qui est en charge de mon indemnisation.


Mais voila, lors de mon dernier rendez-vous, j'ai eu une consultation avec les directeur de l'établissement PROTEOR de ma ville et il m'a dit que j'avais droit à une prothèse bien plus performante avec un tout autre équipemment!!! d'une valeur de 35.000€ sur devis (non pris en charge par la sécurité sociale).

Y a t-il des personne victime d'un accident avec tierce personne et qui ont une prothèse avec un cout très élevé?

D'après vous l'assurance acceptera elle de prendre en charge les frais de ce type d’équipement ou bien refusera en me rappelant le premier devis?

MERCI!!!!! thumleft thumleft thumleft
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pimouss21
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MessageSujet: Re: Prise en charge assurance   Mar 28 Aoû 2018 - 17:04

Bonjour,

Les prises en charges par des assurances de tiers responsable passe le plus souvent pas une expertise.

Après, le prix ne fait pas tous, tu peut avoir une prothèses hors de prix avec toutes les options du monde et ne pas marcher correctement.  N'oublies pas que ce n'est pas le matériel qui fera la marche ou le sport, c'est le bonhomme qui l'utilise Smile 

Je ne peut que te conseiller de te rapprocher de ton avocat, ou de contacter l'assurance adverse pour voir cela avec eux. Fait toi accompagner, ils ne sont pas toujours très facile Razz

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Justin
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Jean-Michel B
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MessageSujet: Re: Prise en charge assurance   Mar 28 Aoû 2018 - 19:38

Les montants versés par les assurances ne sont pas illimités, ils correspondent à des barèmes, etc....
Chaque préjudice s'évalue et la somme versée au final c'est le total des différentes indemnisations des préjudices reconnus à dire d'expert.

Après tu peux aller au procès pour réclamer des sommes supérieures, mais il faut un bon avocat qui s'y connaisse en la matière et ne pas être pressé, ça peut durer 5 à 7 ans très facilement d'autant que l'avocat de l'assurance fera tout pour essayer de reporter chaque audience pour gagner du temps.

Sans compter que tout le monde ne saurait pas maîtriser une Ferrari même si on lui offrait comme le fait très justement remarquer Pimouss21 et n'aurait pas les moyens de l'entretenir ensuite.

Bon courage!

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moto01
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MessageSujet: Re: Prise en charge assurance   Mer 29 Aoû 2018 - 11:30

Merci pour vos réponses,

J'ai déjà un avocat car effectivement il est préférable d'être bien accompagné pour ce genre de choses, l’avocat de l'assurance n'est pas du tout en "guerre" avec nous car il n'y a pas débat, je suis reconnus 100% non responsable par la police et la justice.

quand au faite de conduire une ferrai Laughing c'est pas que je prétend vouloir le plus chère car effectivement le prix ne fait pas le confort et la qualité de la marche, mais il est préférable que l'assurance m'indemnise le prix d'une Ferrari que d'une Peugeot (même si j'aime les GTI compress )......

La route est encore longue pour moi avant que tout cela soit clos, je ne suis pas sure que les assurance finance des prothèse à prix élevé je verrais par la suite....

MERCI A VOUS!!! sunny
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Jean-Michel B
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MessageSujet: Re: Prise en charge assurance   Mer 29 Aoû 2018 - 12:00

Attention, le fait d'être reconnu à 100% non responsable ne change rien à la chose, si ce n'est qu'il n'y a pas de contestation sur ce point.
Mais pour le reste les calculs à base des barèmes d'assurance et des tables de mortalité s'appliquent pleinement.

J'étais exactement dans le même situation (100% pas responsable, PV de gendarmerie à l'appui et condamnation au pénal du chauffard par la justice) mais comme pour plusieurs autres amputés sur la région avec qui nous avons pu comparer les dossiers, il a fallu parlementer plusieurs années avec l'assurance adverse (moi c'était la GMF).
Nos avocats ont négocié pied à pied pour au final être indemnisés de toute façon sur la base des fameux barèmes et à dire d'experts, avec des écarts de 10 à 15% selon le talent des avocats et les situations particulières de chacun.

Ensuite, avec la somme totale perçue on peut choisir la prothèse que l'on veut, de toute façon ton indemnisation finale sera largement supérieure aux 35000€ correspondant à la prothèse que tu souhaites. 

D'où l'intérêt de pouvoir présenter et démontrer la liste la plus longue possible de préjudices subis du fait de l'amputation sur ta vie quotidienne, car chacun a un prix et vaut indemnisation d'après un barême établi...

Après, l'argent que tu toucheras, libre à toi d'en faire ce que tu veux!

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pimouss21
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MessageSujet: Re: Prise en charge assurance   Jeu 30 Aoû 2018 - 10:27

Il faut aussi préciser que selon les assurances, et selon les cas toutes l'indemnisation ne sera pas verser en capital.
Pour ma part la partie prothèse sera "sur facture" C'est a dire que l'assurance adverse paiera tous les 5 ans mon renouvellement de prothèse. 

Mais tous ce discute avec son avocat de toute manière, si il est spécialisé, il saura te conseiller.

Mais tu ne pourra pas échapper au barèmes d'indemnisation de toute façon.

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Justin
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